Название: Руководство по психофармакотерапии

Тема: Психология

Просмотров: 429


Побочные эффекты и токсичность

 

Неврологические побочные эффекты

 

Острая дистония

 

Клинические проявления. Острая дистония наиболее часто встречается в течение первой недели лечения типичными нейролептиками. Продолжающееся применение по неотложным показаниям парентеральных форм мощных типичных нейролептиков диктует необходимость хорошо распознавать и лечить острую дистонию. Риск ее возникновения выше у больных моложе 40 лет, мужского пола, а также у пациентов, получающих высокопотентные типичные нейролептики (галоперидол, флуфеназин). У больных развивается острая мышечная ригидность и спазмы, обычно в мышцах шеи, языка, лица и спины. Иногда пациент отмечает подострое (в течение 4-6 часов) появление «утолщения» языка или затруднения при глотании. Могут также наблюдаться опистотонус и окулогирные кризы. Острая дистония создает выраженный дискомфорт и пугает пациентов. Иногда развиваются тяжелые осложнения: мышечные спазмы бывают настолько выраженными, что могут вызывать вывихи суставов. Наиболее опасным осложнением является дистония мышц гортани, которая может создавать препятствия току воздуха.

Лечение. Быстрое облегчение обычно приносят антихолинергические препараты (см. табл. 2.6), такие как бензтропин [Бензтропин в России не зарегистрирован и может быть заменен тригексифенидилом (циклодол) или бипериденом (акинетон). При острых дистониях (экситомоторном кризе) особенно эффективно парентеральное введение акинетона. — Прим. ред.] (2 мг в/м или в/в) или дифенилгидрамин (димедрол) (50 мг в/м или в/в). Бензтропин может быть более предпочтителен вследствие того, что у него отсутствуют антигистаминовые эффекты. Если в течение 20 минут эффекта не отмечается, показана повторная инъекция. Если дистония не купируется после двух инъекций, можно попытаться применить бензодиазепин (например, лоразепам в дозе 1 мг в/м или в/в). В случае дистонии гортани с затруднением дыхания повторные дозировки следует проводить с укороченными интервалами до купирования дистонии. Пациент должен получить 4 мг бензтропина внутривенно в течение 10 минут, а затем, при необходимости, 1-2 мг лоразепама внутривенно медленно.

При рецидиве дистонии на фоне продолжающейся антипсихотической терапии рекомендуется вводить фиксированную дозу антихолинергического препарата (например, 2 мг бензтропина 2 раза в сутки) в течение 2 недель (табл. 2.6). Существуют данные о том, что профилактическое применение бензтропина в дозе 2 мг 2 раза в сутки, начатое одновременно с антипсихотической терапией, значительно снижает риск развития дистонии. При приеме низкопотентных препаратов дистония возникает существенно реже, чем при приеме высокопотентных.

 

Таблица 2.6. Наиболее часто используемые антипаркинсонические препараты**

Препараты

Диапазон используемых дозировок

Антихолинергические препараты

Бензтропин (Когентин)*

1-2 мг 2 раза в сутки

Бипериден (Акинетон)

1-3 мг 2 раза в сутки

Тригексифенидил (Артан, Тремил, Паркопан, Циклодол)

1-3 мг 3 раза в сутки

Антихолинергические антигистаминные

Дифенилгидрамин (Бенадрил, Димедрол)

25 мг 2-4 раза в сутки, 50 мг 2 раза в сутки

Стимуляторы высвобождения дофамина

Амантадин (Симметрел)

100 мг 2-3 раза в сутки

* — Препарат в России не зарегистрирован. — Прим. ред.

** — В Европе и отечественной психиатрии распространен также термин корректоры нейролептической терапии. — Прим. ред.