Название: Фармакоэкономика ( конспект лекций )

Тема: Медицина

Просмотров: 1079


Анализ "общей стоимости заболевания" (coi)

Анализ общей стоимости заболевания базируется на учете затрат (прямых медицинских и немедицинских, косвенных), которые несет лечебное учреждение при диагностике и лечении определенного заболевания.

Особенность метода: при определении стоимости болезни не учитываются результаты проводимого лечения.

Недостатки метода:

•  не применяется для оценки альтернативных медицинских техноло-

гий;

34

• не создает условия для управления качеством предоставляемой медицинской помощи. Однако этот метод очень важен для определения расходов здравоохранения в регионе (при наличии статистических и эпидемиологических данных), объема ресурсов, приоритетных направлений финансирования, выявления путей снижения затрат. При расчете стоимости болезни определяют расходы на одного больного в год, экстраполируют их на всю совокупность больных и в конечном результате получают данные о затратах на определенное заболевание в государстве.

Показатель стоимости заболевания (СО!) рассчитывается по формуле 2:

С01 = ОС + 1С    (2), где

ЭС - прямые затраты;

1С — косвенные (непрямые) затраты.

Сфера применения метода:

■ Для определения полной стоимости заболевания на разных этапах его лечения: амбулаторном —1, стационарном - 2, в период реабилитации — 3. Полная стоимость заболевания в данном случае будет составлять:

С01 = (ОС| + 1С,) + (ОС2 +1С2) + (ЭСз +1С3) (3),

■ Для определения "средней стоимости болезни" в отдельном регионе или в стране в целом;

■ Для выделения заболеваний, которые приносят наибольший экономический ущерб стране;

" Для определения затрат при использовании полноценных методов фармакоэкономического анализа.

35

Анализ определения стоимости болезни также можно использовать в рамках отдельных медицинских учреждений для оптимизации расчетов тарифов на медицинскую помощь. Сопоставление стоимости заболевания нескольких пациентов с одной нозологической формой данного медицинского учреждения позволит рассчитать среднюю стоимосгь лечения данной болезни в данном медицинском учреждении. Эти расчеты позволят перейти от оплаты за отдельную простую медицинскую услугу к расчетам по глобализованным тарифам, то есть будет оплачиваться стоимость случая в целом или за количество койко-дией в данном отделении.

Тариф (цена) медицинской услуги — это экономическая категория, которая имеет двойное содержание: с одной стороны — это денежная форма стоимости медицинской услуги, а с другого - это мера удовлетворения потребностей населения в медпомощи.

Экономически обоснованное соотношение цен стимулирует рациональное использование медикаментов и препаратов, внедрение новых нетрадиционных методов диагностики и лечение, повышение качества медицинского обслуживания населения.

Расчет тарифа на лечение определенного заболевания с использованием фармакоэкономического анализа общей стоимости заболевания проводят по формуле 4:

С01, +С012+С013+....+ С01„

Тариф =__(4)

п

где,

С01 - стоимость лечения больного определенным заболеванием; п - количество пациентов.

36

АНАЛИЗ "МИНИМИЗАЦИИ ЗАТРАТ" (СМА) Анализ «минимизации затрат» - вид фармакоэкономического анализа, который связан с выбором препарата или метода лечения с минимальными затратами и предполагает сравнение стоимости в денежном выражении альтернативных методов лечения или лекарственных препаратов при условии их одинаковой терапевтической эффективности.

Цель анализа — подтвердить преимущество более дешевого метода лечения или препарата, что позволяет экономить денежные средства. Стадии анализа:

1. Выявление затрат, которые необходимо внести в расчеты.

2. Расчет стоимости лечения альтернативными схемами с учетом затрат, которые выявленны на 1-й стадии.

3. Дисконтирование.

Расчет минимизации затрат проводится по формуле (5):

СМА = (ОС, + 1С) - (ОС2+1С2) (5),

где СМА - показатель разности в затратах между двумя методами лечения;

ОС| - прямые затраты при применении 1-го метода; 1С( - косвенные (непрямые) затраты при применении 1-го метода; ОС2 и 1С2 - соответственно прямые и косвенные затраты при применении 2-го метода. Преимущества метода: простота расчетов и отсутствие необходимости оценивать результаты проведенного лечения в денежном выражении.

Сфера применения: для сравнения затрат при применении различных методов лечения или лекарственных препаратов., если доказана их одинаковая терапевтическая эффективность. На практике анализ "минимизации затрат" применяется только после документального подтверждения фармакоэпидемиологи-ческими исследованиями одинаковой терапевтической эффективности сравни

37

ваемых медицинских технологий и используется в основном при фармакоэко-номических исследованиях генерических препаратов. Недостатки метода:

• не учитывает результаты применения медицинских технологий, априори принимая их равными;

• мало применим на практике, что обусловлено трудностью в подборе медицинских технологий или препаратов с идентичными клиническими эффектами, которые отличаются только стоимостью.

АНАЛИЗ "ЗАТРАТЫ-ЭФФЕКТИВНОСТЬ" (СЕА) Анализ «затраты-эффективность» является одним из наиболее часто употребляемых методов фармакоэкономических исследований и предполагает сопоставление как стоимости (в денежном выражении), так и эффективности лечебных мероприятий (в натуральных или физических единицах). Этот метод позволяет провести стоимостную оценку эффекта, а именно оценить экономическую эффективность фармакотерапии, под которой понимают получение дополнительных преимуществ за счет дополнительных средств. В конечном итоге определяется не наиболее дешевое лечение определенного заболевания, а оптимальное по эффективности и стоимости.

Цель метода СЕА — определить дополнительную денежную сумму, которую необходимо потратить на получение дополнительного преимущества (Например: стоимость дополнительного года сохраненной жизни). Этапы проведения метода СЕА:

1.Выполнение клинического анализа результатов медицинских вмешательств с целью определения размера средних и/или предельных затрат на одного пациента. Подобный анализ часто делается на основе метода математического моделирования '"Анализ решений".

2. Расчеты и сравнение коэффициентов эффективности затрат по любому из рассмотренных вариантов лечения пациента.

38

Расчет при СЕА:

При анализе затратной эффективности необходимо разграничивать независимые вмешательства (когда на затраты и результаты лечения не влияют другие вмешательства, проводимые одновременно) и взаимоисключающие (альтернативные) вмешательства (когда один способ лечения делает невозможным другое вмешательство или влияет на его стоимость и результат).

При анализе затратной эффективности независимых вмешательств рассчитывают соотношение "затраты-эффективность'' (СЕА) для каждого метода и располагают их в порядке значимости. Оно показывает затраты, которые приходятся на единицу эффективности. Например, на одного больного, которого вылечили.

ВС  + 1С

СЕА =___(6), где

ЕГ

ОС - прямые затраты; 1С - косвенные затраты;

Ef - эффективность лечения в единицах эффективности терапии.

Наиболее принятым с экономической точки зрения является то вмешательство, которое характеризуется меньшими затратами на единицу эффективности. При появлении новых независимых вмешательств их сравнивают с имевшимися ранее на основании соотношения затраты/эффективность.

При сравнении альтернативных методов терапии возможны различные варианты взаимоотношений между стоимостью и эффективностью (см. нижеприведенную таблицу).

Анализ СЕА позволяет обнаружить, что конкретный метод лечения является доминантным, т.е. гарантирует большую выгоду по сравнению с другими методами при более низкой или равной стоимости лечения. В случае, если ни один из методов не является четко доминантным, показано проведение инкрементального анализа. Инкрементальный анализ позволяет оценить стоимость дополнительной единицы эффективности.

39

Возможные   результаты   исследований «затраты-эффективность» препаратов А и В

Стоимость

 

 

А>В

А=В

А<В |

 

А>В

Проведение инкрементального

А — доминанта

А  доминанта

ноет

 

анализа

 

 

К

S-

А=В

В — доминанта

Выбор: А или В

А - доминанта

и ■а-■в-о

 

 

(результаты идентичны)

 

 

А<В

В - доминанта

В - доминанта

Проведение инкрементального анализа

В этом случае производится расчет коэффициента приращения эффективности затрат (incremental cost — effectiveness ratio), что предполагает сравнение показателя затраты/эффективность одного из вариантов лечения с другим:

(ОС, + 1С,) - (ЭС2 + 1С2)

СЕА =-(7), где

Ег, - ЕЪ

СЕА — показатель прироста эффективности затрат, который показывает стоимость одной дополнительной единицы эффективности. ОС|   +   1С, - прямые и косвенные затраты при использовании 1-го метода;

ОС2   +   1С-2 - прямые и косвенные затраты при использовании 2-го метода;

и  Е£>   - эффективность лечения в количественном выражении при использовании 1-го и 2-го методов

40

Особенности проведения анализа СЕЛ:

❖ Обязательным условием проведения анализа являются одинаковые единицы измерения эффективности. Поэтому важным является правильный выбор единиц эффективности терапии. В качестве критериев эффективности лекарственного средства могут использоваться:

1* Прямые клинические эффекты (сдвиг JфJизиoлorических _ И ДИО; химических параметров, на изменение которых направлено действие лекарственного средства): физические показатели - изменение уровня артериального давления, Т°, повышение уровня гемоглобина и т.п.; _натур_аль1ше^кад^       устранение симптомов и синдромов заболевания, качество жизни в баллах, дополнительные годы жизни и т.д.).

2г Опосредованные клинические эффекты (снижение частоты осложнений, сокращение числа повторных госпитализаций и т.д.);

3. Изменение показателей здоровья в группе, на которую направлено действие лекарственного средства (смертность, выживае-мость,продолжительность жизни, инвалидизация, число сохраненных лет без инвалидизации и т.д.);

4. Изменение качества жизии, обусловленного здоровьем (ОАЬУ). Наиболее предпочтительной является оценка эффективности лекарственного средства с использованием критериев 3-й и 4-й групп, однако при отсутствии подобных данных допускается использование критериев 1-й и 2-й групп.

❖ Важным является уровень достоверности клинических данных, т. е. пути получения информации о результатах сравнения клинической эффективности и возможность экстраполяции полученных результатов на новые условия использования.

41

Расчет затрат при использовании метода СЕА:

Сравнивается чистая выгода альтернативных вариантов лечения. Чистые затраты рассчитывают как сумму прямых затрат (затраты для обеспечения лечения), затрат на обследование и лечение, предпринятое вследствие проводимой терапии (например, на лечение побочных эффектов) минус сэкономленные ресурсы за счет улучшенного здоровья. Непрямые сбережения и расходы обычно не включают в СЕА.

Преимущества метода СЕА:

1. Позволяет оценить целесообразность той или другой терапии с позиции ее стоимости и эффективности.

2. Результаты метода помогают принять решение относительно рационального расходования средств системы здравоохранения, обосновать и объективизировать процесс принятия решений.

3. Позволяет оценить прирост финансовых затрат на единицу прироста эффективности проведенного лечения.

4. Отсутствие необходимости оценивать результаты терапии в денежном выражении.

Недостатки метода СЕА:

1. Не позволяет сравнивать вмешательства с различными альтернативными исходами.

2. Возможно сравнение только тех вмешательств, эффективность которых приведена в одинаковых единицах.

3. Не рассматривает ценность исхода терапии в категории качества или желательности.

4. Чтобы отделить эффективную программу от неэффективной с позиции стоимость — эффективность, эксперт, принимающий решение, должен в первую очередь определить максимум, который учреждение готово

• заплатить для достижения конкретного результата.

42